Эмболия околоплодными водами. Оказание первой помощи, клинические рекомендации

13.07.2017 Автор: Главный редактор
Эмболия околоплодными водами. Оказание первой помощи, клинические рекомендации

Если во время вынашивания малыша или родов амниотическая жидкость попадает в кровеносную систему девушки, образуется эмболия околоплодными водами. Это состояние одинаково угрожает жизни как будущей мамы, так и плода. Чаще всего оно происходит во время первого или второго периода родов, реже – в течение беременности либо сразу после его рождения.

Подобное явление можно назвать осложнением, которое развивается при любых видах родов – и естественных, и посредством кесарева сечения либо стимуляции. По классификации оно относится к акушерской эмболии. Околоплодные воды могут попасть в кровоток через многие участки, поэтому очень важно проводить роды в соответствии с протоколом, своевременно купировать анафилактическую реакцию и предотвращать сгущение крови.

Признаки и формы заболевания

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении или родоразрешении естественным путём встречается примерно 5 раз на 100 тыс. случаев. Летальность при данном заболевании колеблется от 30 до 80%, всё зависит от того, какие критерии и устройства используются для обследований. Перенесённая болезнь не означает, что она появится и при следующей беременности. Клиническая картина практически всегда имеет резкое начало:

  • Появляется бледность кожных покровов
  • Роженица ощущает тревогу, беспокойство, страх
  • Иногда возможны боли в груди
  • Нарушается дыхание
  • Температура поднимается выше 39 градусов
  • Возникают судороги, после них может наступить кома

Амниотическая жидкость, которая попадает в кровь, состоит из углеводов, липидов, белка и других веществ. Если во время вынашивания ребёнка она будет инфицирована, то заболевание будет протекать ещё тяжелее.

Исходя из наблюдаемых симптомов, у патологии есть своя классификация. По формам проявления эмболию околоплодными водами делят на:

  1. Коллаптоидную. Проявляет себя в виде расстройств сердечной и сосудистой систем – падение АД, бледность и похолодание конечностей, учащённое сердцебиение
  2. Геморрагическую. Характеризуется многочисленными кровотечениями из матки, носовой полости и рта, мест проколов. Возникновение тромбов второстепенно, но возможно
  3. Судорожную. Сопровождается сокращениями мышц и расслаблением всего тела
  4. Отечную. Происходит отёк лёгкого – в органе дыхания накапливаются жидкости, кровь не получает нужное количество кислорода, а больная начинает задыхаться
  5. Молниеносную. Сопровождается одновременным нарушением работы всех систем организма

Самой тяжёлой формой считается последняя, на которую приходится больше всего летальных исходов. Смерть чаще всего наступает из-за необратимых изменений вследствие кардиогенного или геморрагического шока. Если эти состояния удаётся вовремя купировать, необходимо внимательно следить за пациенткой, т.к. велик риск развития осложнений.

Кроме подобной классификации, эмболию околоплодными водами делят на 2 фазы. В первой наступает шок и сердечно-лёгочная недостаточность. Во второй проявляются кровотечения. Патология может начаться сразу со второй фазы, если АЖ попадает в кровь небольшими «партиями» и лёгкие успевают частично их рассеять. В этом случае шок не наступает, а происходят сразу коагулопатические кровопотери.

Причины явления

Причиной эмболии околоплодными водами является совпадение двух условий: превышение давления амниотической жидкости над венозным и нарушение целостности сосудистых стенок. Только при таких условиях АЖ может попасть в кровеносную систему и стать тромбом. К повышению внутреннего давления приводят следующие факторы:

  • Слишком большой объём околоплодных вод
  • Многоплодная беременность
  • Ненужная стимуляция родов
  • Неэластичность мышц матки
  • Тазовое предлежание плода

Поспособствовать понижению венозного давления, помогающему развитию эмболии, в организме будущей матери могут сахарный диабет, пороки сердца, артериальная гипертензия беременных. А вот посодействовать проникновению амниотической жидкости в кровь может разрыв шейки матки, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, отделение плаценты до рождения ребёнка. Другими виновниками, провоцирующими развитие эмболии околоплодными водами является внутриутробная гибель ребёнка, затяжные роды, сильное давление на матку извне, уменьшение объёма циркулирующей в организме крови.

Иммуногистохимическая реакция при эмболии околоплодными водами необходима для подтверждения диагноза, но обычно проводится уже после родов, т.к. во время них на неё просто нет времени. Определить, что у пациентки данная патология, если она находится под анестезией, можно по внезапному синдрому дессименированного внутрисосудистого свертывания крови, снижению насыщения её кислородом.

Лечение эмболии

Т.к. данная патология является довольно распространённой (от 1 случая на 8000) , существует специальный протокол при эмболии околоплодными водами. Там описано, какие действия должны быть предприняты, чтобы не допустить подобного явления и что предпринять, если болезнь появилась. При появлении первых симптомов заболевания либо при подозрении на него необходимо:

  1. Провести оксигенотерапия (надеть маску с увлажнённым кислородом)
  2. Провести катетеризацию мочевого пузыря либо нескольких вен
  3. Внутривенно ввести 420-480 мг преднизолона
  4. Внутривенно ввести новокаин (около 30-40 мл от 0,5-1% раствора)

Чтобы предотвратить образование тромбов из сгустков крови, больной вводится гепарин. Гидрокортизон используется при наличии тяжёлых шоковых состояний. Глюкокортикостероиды даются, если была нарушена работа сердчено-сосудистой системы. А ингибиторы фибринолиза помогают остановить кровотечения. Лечение эмболии околоплодными водами может проводить и в реанимации, если пациентка находится в очень тяжёлом состоянии. Здесь необходимо провести:

  • Переливание крови и плазмозаменителей
  • Механическую вентиляцию лёгких

Самыми важными факторами в лечении недуга является скорость реакции врачей и оснащённость клиники.

Дальнейшая терапия состоит в предотвращении развития инфекции и восстановлении работы сердца и мозга. Неотложная помощь при эмболии околоплодными водами помогает провести адекватную реанимацию и успешно завершить родоразрешение. Если вовремя наладить функционирование повреждённых органов, то можно избежать осложнений.

Профилактика

Чтобы роженице не потребовалось оказание помощи при эмболии околоплодными водами, необходимо серьёзно подходить к беременности и подготовке к ней. Нужно регулярно посещать врача, чтобы вовремя обнаружить осложнения и избавиться от них. Для исключения риска развития тромбов требуется выполнять несильные физические нагрузки и правильно питаться. В список правил также входит:

  1. Необходимо принимать все лекарства, прописанные гинекологом
  2. Избегайте стрессовых ситуаций, при необходимости принимайте седативные препараты
  3. Если вы входите в группу риска, необходимо лечь в стационар за неделю до родов
  4. После рождения ребёнка врачи должны исследовать послед на наличие проколов или разрывов

Выполняя данные клинические рекомендации против эмболии околоплодными водами, женщина может быть спокойна, что роды пройдут без данного осложнения.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями
Вам так же может быть интересно
Легочная эмболия: симптомы, лечение, признаки и профилактика заболевания Что такое легочная эмболия? Симптомы, причины развития, диагностика и лечение патологии
Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях, симптомы и причины развития Причины развития воздушной эмболии. Симптомы, лечение и профилактика заболевания
Жировая эмболия при переломах и ампутации, диагностика и лечение патологии Симптомы и причины возникновения жировой эмболии. Методы лечения и профилактика
Эмболия сосудов: виды, причины развития, исход и последствия болезни Что такое эмболия? Симптомы, причины развития и методы лечения заболевания
Добавление комментария
Рубрики
Социальный опрос
Варикоз какой степени у Вас?
Самые популярные
Отзывы о пенке Вариоль от варикоза. Состав. Инструкция по применению Отзывы о пенке Вариоль от варикоза. Состав. Инструкция по применению
Особенности лечения варикоза вен пчелами. Противопоказания процедуры Особенности лечения варикоза вен пчелами. Противопоказания процедуры
Какие витамины нужно пить при варикозе? В каких продуктах питания они содержатся? Какие витамины нужно пить при варикозе? В каких продуктах питания они содержатся?